“醫(yī)生，我還能看見(jiàn)嗎？”這是51歲的張先生（化名）在手術(shù)前反復(fù)詢(xún)問(wèn)的一句話(huà)。3年的腎衰竭透析史，讓他的雙眼逐漸被“糖網(wǎng)”吞噬，視力僅剩“手動(dòng)”。然而，一場(chǎng)精準(zhǔn)的玻璃體切割手術(shù)，不僅讓他重獲微光，更讓他從“生活不能自理”到“能夠自己吃飯、走路”。他的故事，是糖網(wǎng)患者的警示錄，也是早診早治的鮮活例證。

01

腎透析3年

雙眼突然“墜入黑暗”

張先生患糖尿病15年，3年前因腎衰竭開(kāi)始規(guī)律透析。長(zhǎng)期的高血糖和代謝紊亂，讓他的視網(wǎng)膜血管早已“千瘡百孔”，但他從未規(guī)律檢查眼底。直到半年前，他突然發(fā)現(xiàn)眼前黑影密布，短短幾周內(nèi)，視力急劇下降至“手動(dòng)”（僅能感知眼前晃動(dòng)的手指）。

來(lái)院后，唐聰醫(yī)生為其細(xì)致檢查并診斷：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（VI期，增殖期），雙眼嚴(yán)重玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，這是糖網(wǎng)最嚴(yán)重的階段——視網(wǎng)膜因缺血長(zhǎng)出脆弱的新生血管，這些血管反復(fù)破裂出血，并形成增殖膜牽拉視網(wǎng)膜脫離，如不及時(shí)手術(shù)，將永久失明。

02

絕境中的手術(shù)

從“手動(dòng)”到“0.06”的奇跡

由于病情危重，張先生右眼先行手術(shù)。玻璃體切割術(shù)（玻切）中，唐聰醫(yī)生為患者清除了眼內(nèi)積血，剝離了增殖膜，用激光封閉了滲漏的血管，并注入硅油支撐復(fù)位視網(wǎng)膜。術(shù)后結(jié)果：右眼視力：手動(dòng)→ 0.06，左眼視力：手動(dòng)→ 0.04。（注：0.02-0.05為低視力，可辨識(shí)眼前物體輪廓）

我們給患者的規(guī)范治療，給患者帶來(lái)明顯改變：術(shù)前，張先生因看不見(jiàn)，連吃飯、上廁所都需要家人攙扶；術(shù)后，他能自己拿筷子、辨認(rèn)手機(jī)上的大字，甚至短距離獨(dú)立行走。“雖然還是模糊，但至少能‘活’了。”他哽咽道。

03

糖網(wǎng)為何如此兇險(xiǎn)？

糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，按病情嚴(yán)重程度，大致分為：

1.早期（I-III期）：血管滲漏、微動(dòng)脈瘤，可能無(wú)癥狀；

2.晚期（IV-VI期）：新生血管增殖、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離，致盲風(fēng)險(xiǎn)極高。

張先生的悲劇在于：他從未做過(guò)系統(tǒng)眼底篩查。糖網(wǎng)早期可能沒(méi)有自覺(jué)診治，或者可能僅有輕微視力下降，針對(duì)糖網(wǎng)疾病，關(guān)鍵點(diǎn)是要早篩查、早診斷和早治療，主要注意好發(fā)病情況和治療隨訪情況：

1.發(fā)生糖網(wǎng)的概況為：1）約1/3糖尿病患者合并糖網(wǎng)；2）透析患者中，糖網(wǎng)發(fā)病率高達(dá)60%-80%（腎衰加速眼底病變）；3）從確診糖尿病到失明，可能僅需10-15年——但早期干預(yù)可降低90%失明風(fēng)險(xiǎn)。

2.糖網(wǎng)的治療和隨訪要求為：1）所有糖尿病患者：每年至少1次散瞳眼底檢查；2)合并腎病/高血壓者：每6個(gè)月1次；3）已確診糖網(wǎng)：嚴(yán)格按分期治療，方法主要包括三項(xiàng)治療方法：激光、抗VEGF、玻切手術(shù)。

04

術(shù)后康復(fù)是一場(chǎng)終身“保衛(wèi)戰(zhàn)”

唐聰醫(yī)生提醒：糖網(wǎng)的術(shù)后康復(fù)是一場(chǎng)終身的“保衛(wèi)戰(zhàn)”，即使眼部手術(shù)成功，張先生仍需特別注意：

1. 控糖控壓：糖化血紅蛋白＜7%，血壓＜130/80mmHg；

2. 定期復(fù)查：每3個(gè)月查眼底，警惕眼病病情反復(fù)和加重

3. 眼科補(bǔ)充治療和關(guān)注全身并發(fā)癥：如再次眼底激光和抗VEGF的治療，心腦血管疾病、四肢潰爛和腎病等全身情況的關(guān)注。

糖網(wǎng)對(duì)視力的傷害，完全可防可治，關(guān)鍵的關(guān)鍵就是：挽救光明，要從“早一步”開(kāi)始。張先生的故事不是個(gè)例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖網(wǎng)患者中，僅50%接受過(guò)眼底檢查，而晚期治療費(fèi)用是早期的10倍，效果卻天壤之別。我們要記?。弘m然糖尿病≠視力必然喪失；但糖網(wǎng)患者失明前的每一秒，都是逆轉(zhuǎn)的窗口期。

唐聰醫(yī)生介紹

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